乐鱼体育leyu-又有6起骗医保案例被通报！

又有6起骗医保案例被传递！2020-1-3 9:25:54 来历：南京医保 浏览数：

本年是医疗保障基金监管年，南京市医疗保障部分把增强基金监管作为当前重要政治使命，对峙堵缝隙、强监管、重惩办、严震慑，制订基金监管年实行方案和举报嘉奖实行细则，组织展开冲击讹诈骗保专项治理步履和“百日步履”，果断守护好老苍生的“救命钱”。

截止11月底，全市共现场查抄定点医药机构3228家，占全市定点医药机构总量的**，全市累计处置定点医药机构302家，此中暂停医保办事48家，消除医保办事和谈2家，移送司法机关3件，共追回医保基金1288.14万元，赐与惩罚854.6万元。

现传递6起典型案例以下

1、江北新区先声再康百润路药店医保背规案

经查，江北新区先声再康百润路药店在2019年4月至9月时代，未按划定当真核验��������leyu参保人员身份，产生冒名购药景象37笔，背规费用人平易近币总计58700.46元。

按照南京市医保定点和谈划定，江北新区医保部分对该药店拒付背规费用58700.46元，暂停该药店医保定点和谈1个月。

2、高淳区参保人王某某因外伤背规享受医保待遇案

经查，高淳区参保人王某某在2019年8月1日产生交通变乱受伤，在2019年8月1日至8月7日，在高淳人平易近病院三次门诊医治产生医疗费1035.59元，城乡居平易近医疗**报销280.91元。

依照医保政策有关划定，因有第三方责任人酿成的不测危险医疗费用不纳入根基医疗**报销，高淳医保部分追回背规报销医保基金280.91元。同时，因高淳人平易近病院对外伤病人接诊治理不规范，高淳医保部分对其在王某某本次门诊医治基金付出的280.91元予以拒付。

3、南京明基病院大夫郭某医保背规案

经查，2018年时代，南京明基病院主任医师郭某低尺度收治住院病人，触及医保基金78.85万元。

根据《南京市社会**定点医疗机构办事和谈书》划定，南京市医保部分追回背规医保基金并打消涉事大夫郭某的医保大夫资历。

4、南京鼓楼济平易近诊所虚构医疗办事等欺骗医保基金案

经查，南京鼓楼济平易近诊地点2018年时代经由过程虚构医疗办事、医药处方，空刷医保卡等体例欺骗医保基金金额达143156.4元；在2018年1月至2019年6月时代，该诊所经由过程串换药品、耗材、物品等体例欺骗医疗保障基金支出18583元。

南京鼓楼济平易近诊所经由过程虚构医疗办事、串换药品耗材等体例涉嫌讹诈欺骗医疗保障基金，市医疗保障部分将案件移送司法机关究查刑事责任，在移送查询拜访时代暂停该诊所医保定点和谈。

5、吴某某等人持他人多张医保卡救治购药欺骗医保基金案

经查，2019年2月至2019年7月时代，吴某某等2人持他人多张医保卡在我市17家定点医疗机构救治、购药，触及医疗费总额204901.34元，此中医保兼顾基金付出144024.69元。

吴某某等人的行动涉嫌讹诈欺骗医疗保障基金，涉嫌触犯《中华人平易近共和国刑法》第266条的划定。市医保局已依法将案件移送司法机关究查刑事责任。

6、大夫丁某串换诊疗项目、协助他人冒名就诊欺骗医保基金案

经查，2018年10月至2019年5月时代，南京玄武诚瑞口腔门诊部大夫丁某以口腔科医治串换义齿，将应由小我承当的医疗费用纳入医保基金付出规模，和协助参保人员持卡冒名就诊的讹诈骗保行动，触及金额1.87万元。

市医保局依法将案件移送司法机关究查刑事责任。